城乡居民医疗保险报销不了,城乡居民医疗保险报销不了怎么办

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大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于城乡居民医疗保险报销不了的问题,于是小编就整理了2个相关介绍城乡居民医疗保险报销不了的解答,让我们一起看看吧。

居民医保在三甲医院为什么报不了?

居民医保在三甲医院的诊疗费不是不能报,而是相对于职工医保报销的比例略低一些。居民医保由于筹资水平较低,个人缴费不多,所以在医疗待遇标准略低于职工医保。各地执行的报销比例不是统一的。

以湖南省居民医保报销标准准为例加以说明。

1、门诊报销:限额为700元,报销比例60%~70%,没有起付线。

2、住院报销比例:限额为15万元。

a、乡级医院住院报销比例为90%,起付线为100元元/次。

b、县级医院住院报销比例为70%~80%,起付线300元/次。

c、***医院住院报销比例为55%,起付线为800元/次。

城镇医保为什么不能报销?

通常来说,以下几种情况医保是不能报销的。

1、医保断缴无法报销。断缴期间无法享受医保报销。职工医保是一月一缴的,如果断缴不超过3个月的话,通常缴费后下月就可以马上享受医保待遇;如果断缴超过3个月,那么重新缴费后可能需要等待2-6个月才能再次享受医保待遇,在此期间的医疗花费无法报销。居民医保是一年一缴的,通常会在上一年的第四季度集中缴纳次年的医保费用,如果错过了,一般不能补缴。所以大家千万要注意,不要让自己的医保断缴。

2、门诊未达到起付线的无法报销。首先要看被保险人住院起付标准及比例,各城市的收费标准不同,还与医院的等级挂钩:一级医院最低收费标准,二级医院最低收费标准,***医院最高收费标准。如未达到起付标准,则不予医保报销。

3、超过报销上限的花费无法报销。付款超过上限,“封顶线”是指医疗保险基金支付的最高限额,即参保人一年内可以从医疗保险基金领取的最高赔偿额。住例如株洲市,每年1月1日至12月31日期间是城乡居民医保的结算年度。城乡居民基本医疗保险(不包括城乡居民大病保险)在一个结算年内累计最高支付限额为15万元;对跨年度住院的,以出院当年为结算年。

4、不在医保定点机构无法报销。我们平时无论是去药店买药还是在医院看病,都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样,有这些字样,我们在那里买药看病才可以用医保卡报销,否则只能自费。

5、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。比如医疗美容、矫正牙齿等项目,医疗美容是为了让自己更美丽,而不是维持生命健康必须要进行的项目,所以无法报销。另外,医保药品目录中不同类型的药品,适用不同的报销比例。不在医保目录中的药物,无法报销。

6、第三方承担的医疗费用不予报销。例如正常行走被人撞伤后,对方承担全部责任的情况。这种情况下的责任主体是加害者一方,负担的医疗费也应该是加害者一方,所以这种情况下的医疗保险也不会报销。不是所有的***都可以用医保报销,自己无过错情况下发生的***,一般来说,医保不能报销。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第一种情况:社保断缴或中断;第二种情况:医保还没有交够医保待遇的时间;第三种情况:社保卡消磁了;第四种情况:需要报销的药品不在医保报销范围。第五种情况:基本医疗保险基金不予支付住院时的生活服务项目和服务设施费用;第六种情况:需要从工伤基金中支付的部分。工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付,对于该部分费用,基本医疗保险基金不予支付。

到此,以上就是小编对于城乡居民医疗保险报销不了的问题就介绍到这了,希望介绍关于城乡居民医疗保险报销不了的2点解答对大家有用。

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