城乡医疗保险核查办法，城乡医疗保险核查办法最新

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于城乡医疗保险核查办法的问题，于是小编就整理了4个相关介绍城乡医疗保险核查办法的解答，让我们一起看看吧。

新农合管理机构对定点医疗机构的督查检查重点内容有哪十五条？

新农合定点医疗机构“十不准”内容包括：不准违反首诊负责制，无故拒收、推诿病人，不执行即时结报或截留、诱导、误导病人住院，延误治疗或增加参合农民医药费用负担;不准不认真核查身份和转诊证明，造成冒名顶替患者骗取新农合补偿，将非急诊病人按急诊收治扰乱新农合管理秩序;不准弄虚作***，***取伪造病历、处方、收费票据、虚开***、串换药品、串换病名、“搭车”开药等骗取、套取新农合补偿款等。

医保局意外伤害怎么核实？

是由保险公司派专业人员来进行核实的。

1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔，需在3日内向保险公司报案。

2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)：

(1)医学诊断证明；

(2)有关部门出具的意外伤害事故证明；

(3)医疗费原始收据及处方；

(4)本人***或户籍证明复印件。

3、保险公司在所有单证齐全的情况下，在7日内会作出结案通知，被保险人或受益人接到通知后，可凭本人***和户籍证明到保险公司领取赔款。

医保报销完还会核查吗？

已经报销了，就是审核通过了，没有其他审核了。

医保审核流程1.异地回中心手工报销:收齐资料——完成手工初审——复审——录入系统病打出结算单——复核——个人费用结算审核——复核(终审)——打印汇总单并完成复核签字确认2.统筹区内定点医疗机构支付:收单----审核包括人工和智能(查看病历不低于5%)---清算打汇总支付单-----复核---支付3.异地就医即时结算后报销(省平台)：金保系统生成异地清算支付单据并打印清算汇总数据4.区县差额结算:结算并打印分中心差额结算汇总。

医保日常检查工作方案？

为落实国家医疗保障局年度工作安排，持续打击医疗保障领域欺***保行为，根据《国家医疗保障局关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔2020〕1号）要求，实现监督检查医药定点机构和医保经办机构全覆盖，现结合我省实际,制定本工作方案如下：

一、专项治理工作任务

进一步完善我省医保基金监管工作机制，探索建立全覆盖式医保基金监督检查制度，充分发挥各级医疗保障部门的监管作用，落实监管责任，使医保基金监管工作逐步实现制度化、常态化和规范化。通过开展专项治理工作，锻炼医保基金监管队伍，不断提升全省医保基金监管队伍业务素质和能力。

二、专项治理范围

2020年以医保经办机构和定点医疗机构（以下简称“两类机构”）为重点，重点查办“内外勾结”欺***保，实现全部定点医药机构全覆盖。

三、专项治理主要方式

由省医疗保障局牵头，以市、县两级医疗保障局为责任主体，对违法违规使用医保基金行为进行专项治理，主要方式如下：

一是坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合方式，不断完善医保基金常态化管理制度；

二是要以自查自纠与抽查复查相结合方式，促进医保基金监管从治标逐步转向治本的转变；

三是要强化外部监管与加强内控管理相结合方式，不断规范医保服务行为及内部管理程序；

四是以医保目录管理为重点，对医保经办机构和定点医疗机构落实相关医保政策情况进行全面核查。

四、具体治理内容与项目

（一）医保经办机构

重点治理医保信息不健全和上报不及时问题，审查有无修改数据和串换项目问题；内审制度不健全与不执行问题；基金稽核不全面，履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚***参保和虚***缴费问题；违规拖欠定点医药机构费用和违规拨付医保经费问题；查办内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等问题。

（二）定点医疗机构

重点治理医保信息上报不及时、挂床住院、诱导住院，虚构多记医疗服务、伪造医疗文书和票据、超标准收费、重复收费、分解收费、串换或套用药品耗材诊疗项目收费、不合理检查治疗用药、盗刷医保卡和其他违法违规行为。

（三）定点零售药店

重点治理进销存台账，串换药品、聚敛盗刷医保卡、套取现金、为非定点药店提供刷卡记账服务、诱导参保人购买保健品、生活用品等非医保支付范围内的物品以及其他违法违规行为。

到此，以上就是小编对于城乡医疗保险核查办法的问题就介绍到这了，希望介绍关于城乡医疗保险核查办法的4点解答对大家有用。